入寮手続き

2016年度（平成２８年度）の北海道大学入学予定者の入寮手続を開始しました！

追記：締め切りを延長しました。
入寮申込み 締め切り： 2016年 3/31(木)

　入寮申込み 締め切り：2016年　3/13（日）　19:00 2016年 3/31(木)
定員に空きがあるため、締め切りを延長しました。

今年度の募集人数は合計5名です。

お早めのお申し込みをよろしくお願いいたします。

お手数ですが、以下の項目をメールに貼り付け、内容をお書きいただいた上で、

fukushimagakuryo☆gmail.com　（☆を@に変えてください）

に送信してください。
何かご不明な点がありましたら、上のメールアドレスまでお気軽にお尋ねください。

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2016年度　福島学寮　入寮申し込みフォーム

１，お名前　　　：
２，ふりがな　　：
３，Eメールアドレス：
４，生年月日　：

■現在の住所
５，郵便番号　：〒
６，都道府県　：
７，市区町村　：
８，町域・番地：
９，ビル・建物：

10, 電話番号　：
11, 受験される学部・学科：

12, 受験番号：
（AO入試などで入学が決定している場合は不要）

13, 家族構成　：
（父、母、兄、・・・など）

14, 収入　　：
（父：年収○○万円、母：年収○○万円、・・・など）

15. 福島学寮をどちらでお知りになりましたか？：

16, その他：

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※入寮を取りやめたい方は必ず寮にその旨を伝えてください。

前期日程の募集で空きがあった場合に募集します。

前期日程の空きが生じる見込みのため、後期日程の募集を開始いたします。

締め切りは定めません（先着順の可能性あり）
入寮申込み 締め切り： 2016年 3/31(木)

上の前期日程の募集要項と同じ要領でご応募ください。